书籍カテゴリー:地域医疗|保健/福祉/介护

多职种で支える 一人暮らしの在宅ケア
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カンファレンスで学ぶ
多职种で支える 一人暮らしの在宅ケア

1版

  • 社会医疗法人财団大和会 在宅サポートセンター长 森 清 编

定価:2,200円(本体2,000円+税10%)

  • B5判 120页
  • 2019年4月 発行
  • ISBN978-4-525-44231-6

概要

一人暮らしの人も、家に帰って疗养できます!

超高齢社会の中,配偶者に先立たれたり,离婚?非婚が増えたりしたことなどによって単独世帯が増加している.本书では,异なる背景の一人暮らしの人を支えた8事例のケアカンファレンスを载録し,在宅疗养支援のポイントを医师?看护师?社会福祉士?ケアマネジャー等の多职种の视点から解説.一人暮らしの人を最期まで支えるコツがわかる一册!

序文

 「目がみえない人の一人暮らしなんて危険です」「老人が1人で暮らせるはずがありません」「寝たきりの高齢者が1人で生活できる可能性はない」「がん末期で亲戚が1人もいない人を退院させられません」「无縁の方の自宅での生活を支えるのは怖いのでやりたくない」
 このような医疗介护福祉専门职の声や発言は,不安な気持ちを正直に表したものであり,倾聴し,励まし,アドバイスを与えるべきであるが,そのまま,多くのスタッフの共感を胜ちとり,そのチームや院内の「常识」となって定着してしまう.私たちはこのような「不安」に支配されてしまっている.
 そのように感じることは,もっともなことであり,その不安の中に将来の社会の発展が隠されている.このような不安を覚える皆さまも,本书を通して,今の时代に何が必要なのかをともに考えていただけると幸いである.

 最近では,病院での抑制(身体拘束行为) や,自宅でのネグレクトを虐待として取り扱うようになった.家に帰りたい人を家に帰さないことも虐待である可能性がある.亲子でも,あるいは夫妇でも,ときに利害関系は対立する.それにもかかわらず,病院のスタッフもケアマネジャーも「キーパーソン」なる家族の意向をもって,本人の意思として方针を定めることがある.「本人の気持ちを确认しましたか?」と寻ねるだけでも,けげんな顔をされることもある.「キーパーソン」という用语はあいまいであり,幻想のようなものである.本人の気持ちは本人以外に语ることはできない.本人は「家に帰りたい」と言っているのに,谁もかれも,闻き逃している.いや,闻き流していることがある.
 それだけ,家族(キーパーソン)の介护负担は重いのである.私たちは,家族やキーパーソンも同志として,あるいは仲间として,チームの一员として関わっていただく.「そんなことはできない」のであれば,そんなことをやるべきではない.そのような介护负担を强いてはならない.その上で,どうすれば本人の望む快适な在宅生活を维持できるのかを,チームのみんなで考えなくてはならない.よい案を谁も思いつかず,サービス担当者会议でも困难と介护疲労ばかりが确认される场合には,とりあえず,ショートステイや地域包括ケア病栋への入院などを検讨することもある.2周间後や2ヵ月後に自宅で,みんなで再会するまでに,それぞれの课题をクリアできるか? それぞれの宿题を确认して,本人には短期入院を纳得いただくこともある.
 サービス担当者会议におけるケアマネジャー(介护支援専门员)の役割は重要であり,会议の司会(议长)であるとともに,サービスの内容を决めなくてはならない.ケアマネジャーは,この会议だけではなく,入院直後の病院侧の方针へのアドバイス(家に帰ることができる方であると情报提供することなど)や,退院调整のときの具体的な関わり(入院中に行われるべき调整を明确にすることなど)も求められている.访问看护师は,サービス担当者会议において,安心の要である.会议に参加した访问看护师が「私は新人で,よくわかりません.でも一生悬命顽张ります」などの自己绍介をされることがあるが,谦虚な自己绍介ではあっても,家族や本人は,この発言によって安心を得ることはできない.会议の中で,さまざまな问题が明确化されていくときにあっても,「大丈夫ですよ」と言い,微笑み続ける看护师の気概がある场合には,会议はスムーズに进行し,本人も家族も深く纳得できるものである.もちろん,「大丈夫」の前には,たいていは「(ほとんどの苦痛はとれるので)大丈夫ですよ」「(本当に困ったら入院先はあるのですから)大丈夫ですよ」などのいくつものただし书きがつくのであるが.
 本人の「家に帰りたい」という思いは,多くの场合复雑である.ある男性が家に帰りたいと言い続けるので,家族が仕方なしに纳得し,帰宅された.その男性に,「今までで一番の幸せは何でしたか?」と寻ねると,「ここに妻がいたことです」と涙ぐまれた.このような男性と何人も出会っている.家族は,「どうして家に帰りたいのか,理解し难い」と言っていたが,この姿を见て纳得されていた.ひょっとしたら,本人は今は亡き妻に会いたくて,病院や施设で「家に帰りたい」と言い続けていたのかもしれない.実际に帰宅したところ,そこに爱する妻の姿がなく,呆然としてしまったときの,からっぽの心象风景を抱えた男性にかけるべき言叶を,社会も私たちも,まだ十分には蓄积していない.ここにいることが答えなのか,新しい话し相手や出会いを求めて,施设に入るべきなのか.デイケア/デイサービスに答えがあるのか? それぞれの症例で,ケアマネジャーを中心に议论がなされており,地域では,第2层协议体の関わりが求められている.そして,その先の「共生社会の実现」に期待したい.

 地域のケアマネジャーや病院の退院调整看护师や医疗相谈员の方々が,安易に「一人暮らしの方の在宅生活は无理です」と决めつける前に思い出してほしいことを,本书を通して伝えることができるのならば幸いである.また,自宅にいる方々を支えている医疗介护福祉の関系者たちには,私たちの教训を共有していただき,今後は同志として,まちづくり,くにづくりに,ともに努力してまいりましょう.

2019年3月
森 清

目次

1章 一人暮らしの人を支える在宅医疗とケア 森 清

2章 事例から考える一人暮らしの人を支えるポイント
1 多职种と地域が连携して行った本人の思いをかなえた看取り
  KEYWORD:心不全の终末期がんと心不全の合并

2 全盲,认知症でこだわりの强い利用者に寄り添った在宅支援
  KEYWORD:病院受诊拒否 服薬/検査拒否 転倒?転落

3 寝たきり独居での在宅生活をどう支えていくか?
  KEYWORD:右半身麻痹 认知症 全介助 自费でのサービス利用 

4 妻の入院中と死後の一人暮らしを支える在宅ケア
  KEYWORD:妻に先立たれた男性 一时的な一人暮らし中の支援 グリーフケア

5 1人で逝く无縁の利用者を医疗と介护の连携で支援する
  KEYWORD:セルフネグレクト 暴言?暴力 生活保护

6 医疗処置を必要とする无縁の人の在宅死を支える
  KEYWORD:肾瘻?ストーマの管理 抗がん剤の継続 清洁保持困难 语らない人 生活保护

7 社会福祉士がつないだ无縁の人の终末期の支援
  KEYWORD:诊断後すぐの看取り 成年後见制度 葬仪 语らない人

8 介入を拒否していた身寄りのない高齢者への支援
  KEYWORD:ゴミ屋敷 セルフネグレクト 介护老人保健施设での看取り

3章 〈座谈会〉一人暮らしの人の在宅疗养を支えるためには何が必要か
龙原美贺,塚原あづさ,富田明彦,马见塚统子,森 清,堀口希美,
中山美由纪,小野原智美,筱原かおる,浦上优子

付録
1 火灾?事故予防チェックリスト
  社会医疗法人财団大和会在宅サポートセンター
2 悪质商法や诈欺,家庭内のトラブル対策チェックリスト
  社会医疗法人财団大和会在宅サポートセンター

Column
一人暮らしの高齢者が増えている 森 清
倾聴ボランティア 中山美由纪
病いの轨道 森  清
心不全の终末期と在宅医疗の课题 森 清
アドバンス?ケア?プランニング 森 清
心不全とACP 森  清
幻覚?妄想のある患者への接し方 长坂省三
在宅で摂食咽下リハビリテーションを导入するには? 元桥靖友
「死んでもいいから家に帰りたい」と言った方へのケアの方向性は? 筱原かおる
成年後见制度 田村美和子
ICT 中山美由纪
検死となる事态を予防する意味とは 筱原かおる
グリーフケア 森 清
デスカンファレンス 森 清
本人の意思を复数の机関,人间で担保できる体制づくり 森 清
セルフネグレクトと精神医疗 长坂省三
生活保护制度の自立の概念 ケースワーカー
一人暮らしの人の见守り 塚原あづさ
ナラティブ 中山美由纪,森 清
ヘルパーと看取り 龙原美贺
法定後见と任意後见 田村 隆
无縁の人の死亡届 马见塚统子,万福 薫
遗骨の送付 小山贵広
相続财産管理人 市役所职员